Основным дифференциально-диагностическим признаком острой недостаточности гипофиза, в отличие от первичной недостаточности периферических желез, являются симптомы пангипо-питуитаризма. Лечение. Гидрокортизон по 50—100 мг внутривенно через каждые 4—6 ч в зависимости от тяжести состояния больного, артериального давления (АД) и гликемии, с постепенным переходом на внутримышечное введение; физиологические растворы глюкозы и поваренной соли внутривенно капельно под контролем АД, диуреза, гликемии и электролитного состава крови; ДОКСА внутримышечно, особенно при упорной гипотонии (по 1,0—2,0 мл в сутки); постепенное согревание больного при микседематозной форме с выраженной гипотермией; антибиотики, особенно при гилертермичсской форме, обусловленной часто сопутствующей инфекцией.

Отличительные лабораторные признаки: тяжелый метаболический ацидоз с повышением в крови уровня молочной кислоты без гиперкетонемии и кетонурии, с низким уровнем бикарбонатов крови, низким рН крови, высокой лактацидемией и пируватемией, невыраженная гипергликемия или даже нормо-гликемия, аглюкозурия, гиперазотемия и гиперкалиемия. При сахарном диабете наблюдаются стертые формы молочнокислого ацидоза, для которых характерна гиперлактацидемия без клинической симптоматики, но при наличии таких провоцирующих факторов, как чрезмерная физическая нагрузка, острая интоксикация с гипоксией, введение лактата натрия, гиповитаминоз (особенно витамина Bi), дефицит магния, они могут переходить в молочнокислую кому.

Натриемия и хлоремия в большинстве случаев снижены, натриурия повышена. Уровень калия в плазме крови до начала лечения обычно в норме, а при появлении признаков почечной недостаточности даже повышен. Содержание внутриклеточного калия значительно снижено, так как основным фактором, способствующим прохождению и фиксации - калия в клетки, является инсулин. В результате дефицита внутриклеточного калия нарушается важное для мышечного сокращения и особенно для миокарда соотношение внутриклеточного и внеклеточного калия.

На практике чаще применяют 3% раствор калия хлорида. Если количество мочи не уменьшено, можно безбоязненно вводить до 20 мэкв калия (50 мл 3% раствора калия хлорида) в час под периодическим- контролем калиемии. Введение калия противопоказано при анурии и оли-гурии, однако при калиемии ниже 3,5 мэкв/л в небольших количествах препарат назначать можно. При упорной гипокалиемии (у больных с нормальным диурезом) показано внутривенное вливание изотонического раствора (1,14%) калия хлорида со скоростью 5 мл/мин под контролем калиемии и электрокардиограммы.

При диабетическом кетоацидозе без нарушения сознания и упорной рвоты назначают обильное щелочное питье, подкожно вводят инсулин, пероралыю — препараты калия и симптоматические средства, внутримышечно — енлепин и кокарбокси-лазу. Выведение больных из состояния диабетического кетоацидоза или комы при помощи большого количества жидкости у пожилых больных и у больных с сопутствующей сердечнососудистой патологией может осложниться отеком легких.

При коронарной недостаточности большие дозы трийодтиронина могут вызывать резкое ее обострение, в связи с чем. лечение этих больных следует начинать со значительно меньших доз — по 10 мкг 2 раза в сутки. 2) Кортикостероидная терапия необходима в связи с наблюдающейся при микседемс и микесдем.ттоапои коме вторичной надпочечниковой недостаточностью. В тех случаях, когда трудно дифференцировать микседематозпую и гппопптуитмр-ную комы, следует немедленно ввести гидрокортизон, вначале внутривенно капельно по 100—200 мг на физиологическом растворе натрия хлорида или глюкозы, в зависимости от выраженности гипонатриемии и гипогликемии; в последующем — внутримышечно в меньших дозах.

), болезни Аддисона, врожденной аплазии или дисфункции надпочечных желез. Острая декомпенсация хронической недостаточности надпочечников чаще всего возникает в стрессовых ситуациях, в связн с резким возрастанием потребности организма в кортико-стсроидах (при физической и психической травме, инфекции, оперативном вмешательстве, беременности, значительном обезвоживании),. а также при необоснованном уменьшении или отмене стероидов, переходе на другие стероидные препараты (например, назначение дексаметазона вместо длительно принимаемого преднизолона), при неосторожном назначении функциональных проб с АКТГ, ограничении жидкости и соли.

) и с вторичным гипокортицизмом (гииоиитуитаризм, мосле удаления кортикостеромы, вследствие длительного приема кортикостероидов). Заподозрить начало надпочечникового криза у больных с хроническим гипокортицизмом следует при нарастании астении, прогрессирующей потере массы, снижении артериального давления, появлении анорексии, тошноты, рвоты. В клинической картине надпочечникового криза у больных гипокортицизмом можно выделить 3 основные группы симптомов: 1) сердечно-сосудистые (снижение артериального давлении до минимума, слабый нитевидный пульс, холодный йот), 2) желудочно-кишечные (анорексия, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, в дальнейшем распространяющиеся по всему животу), 3) нервно-психические (астения, адинамия, нарушение сознания вплоть до комы, иногда возбуждение, делирий).

, и 0,019М КН.2Р04 (рН 7,4), при отсутствии фосфатов — 250 мл 2,5% раствора лимоннокислого натрия или 0,5—1,0 натриевой соли этилендиа-минотетрауксусной кислоты (ЭДТА) па 200—250 мл 5% раствора глюкозы; 3) тиреокальцитонин, способствующий фиксации Кальция в костях, но 30—60 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки; 4) препараты антагониста кальция — магния в виде 25% раствора сернокислой магнезии но 10 мл внутримышечно; 5) общие мероприятия, направленные на борьбу с дегидратацией и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Окситоцин — синтетический препарат, обладающий выраженной сократительной способностью; существенно не повышает артериального давления. Показания те же, что п при применении питуитрина. Питуитрин—препарат гипофиза убойного попа, обладающий окситоцическим, вазопреесорпым и нити диуретическим свойствами. Применяется главным образом в акушерско гинекологической практике при гипотонических кровотечениях в ранний послеродовой период, для усиления сокращения матки в период родов при первичной и вторичной ее слабости, при перенашивании беременности, при недостаточной инволюции матки в послеродовой и посленбортный периоды, при мено-метроррагиях,.