Бадалян с соавт., 1971). С возрастом риск развития сахарного диабета увеличиваете,! и составляет около 5% в целом для людей старше 70 лет, причем для женщин он несколько выше,, чем для мужчин. ' Следует помнить,, что при сахарном диабете нередко наблюдается антиципация (опережение), когда развитие заболевания у потомков начинается в более раннем возрасте, чем у их предков, например, в пожилом возрасте у дедушек и бабушек и в детском — у их внуков.

Наследование идет в большинстве случаев по аутосомио-доминантиому типу, однако описаны семьи, где имелась сцеплениость рецессивного патологического признака с Х-хромосомой, т. е. заболевание проявлялось у сыновей клинически здоровых женщин, являющихся носительницами патологического гена. Гипофизарный нанизм. Основанием для предположения о наследственном генезе гипофизарного нанизма являются нередкие случаи повторного появления аналогичного заболевания в одной семье.

Так, лишь у 10% детей с ожирением родители имеют нормальную массу, в то время как при избытке массы у обоих родителей частота ожирения у их детей превышает 45%. В семьях с отягощенной в отношении ожирения наследственностью нередко наблюдаются и другие эндокринно-обменные заболевания, такие как сахарный диабет, подагра, желчнокаменная болезнь и др. Предполагают, что наклонность к ожирению детерминируется генами, локализованными в аутосомах.

При наличии дыхания Куссмауля необходимо дифференцировать данное состояние и диабетическую кому. Лечение молочнокислого ацидоза сводится к устранению собственно ацидотического состояния внутривенным введением изотонического раствора бикарбоната натрия (200—400 мэкв), а при отсутствии эффекта и анурии — экстрареналыюму диализу, ликвидации клеточной гипоксии оксигенотсрапией, искусственному дыханию, внутривенному введению метплепового синего по 5 мг на 1 кг массы больного, устранению сосудистого коллапса при помощи кортикостероидов, внутривенного вливания крови, плазмы и их заменителей.

В моче определяется обычно большое количество сахара, ацетон, иногда альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. Следует отметить, что у больных с поражением ночек глюкозурия и кетонурия не всегда адекватны тяжести состояния или новее могут отсутствовать. У беременных, у детей и у больных с ацидозом, развившимся вследствие резкого ограничения поступления углеводов с пищей, глюкозурия также может отсутствовать.

Если кетоновые чела определяются только в неразведенной плазме крови, положительный эффект оказывают и меньшие дозы инсулина. Исследовании плазмы "рови при тяжелых состояниях следует проводить через каж- Вводить инсулин следует через 2 ч по 100 200 ЕД % получения отрицательной реакции с питроирусендом в разданной плазме. В дальнейшем дозу инсулина уменьшают через 2 ч до получении отрицательной реакции "'' нитропруссидом неразведенной плазмы крови.

Этот г раствор по концентрации является физиологическим, обладает ощелачивающим действием и содержит небольшое количество ионов хлора, избыток которых весьма нежелателен. Если натриемия превышает 140 мэкв/л, первые 1—1,5 л жидкости должны быть гипотоничными, т. е. вливается либо гипотонический раствор натрия хлорида (0,45%), либо гипотонический раствор глюкозы (2,5%). При резкой гипернатриемии (свыше 160 мэкв/л) регидратацию следует начинать с вливания гипотонического раствора глюкозы или фруктозы (2,5% раствор).

Кома при мик-седеме напоминает летаргическое состояние, сопровождается резким снижением вплоть до полного исчезновения сухожильных рефлексов, иногда наблюдаются пирамидные знаки, судорожные припадки. Характерные признаки комы: глубокая гипотсрмия (до 23—24° С), резкая брадикардия (до 34— 36 уд/мин), редкое поверхностное дыхание с глубокими Паузами, гипотония, олигурия вплоть до анурии, кожные кровоизлияния и желудочно-кишечные кровотечения.

Последней, наряду с клиническими признаками хронического гипопитуитаризма, свойственны более глубокие проявления надпочечниковой недостаточности: гипотония, гипогликемия, гипонатриемия, гиперкалиемия. Ценным дифференциально-диагностическим признаком является уровень кортизола плазмы. Эффективность терапии во многом зависит от своевременности. При транспортировке больного необходимо избегать переохлаждения и перегревания.

Первую дозу (100 мг) необходимо ввести внутривенно шприцем, в дальнейшем через капельницу по 100 мг каждые 1— 2 ч. Суточная доза гидрокортизона в первый день должна быть равной 600—800 мг, в дальнейшем, с улучшением состояния больного, повышением систолического давления до 100 мм рт. ст. и выше, частота инъекций и количество вводимого гидрокортизона постепенно уменьшаются, внутривенное введение заменяется внутримышечным.