Назначают гидрокортизон внутривенно по 100—300 мг в сутки или кортизон по 25 мг каждые 4—6 ч. Одновременно вводят 200—300 мл 25% раствора глюкозы внутривенно, строфантин, кордиамин. При явлениях гипотермии, обычно сопутствующей прекоматозному и коматозным гипопитуитарным состояниям, следует постепенно согреть больного (электрические грелки, теплая ванна).
Этиология. Удаление во время операций на щитовидной железе, атрофия паращитовидных желез при аденоме одной из них (гипопаратиреоз выявляется после удаления аденомы), рубцовые изменения в области шеи после операций на щитовидной железе, кровоизлияния в область паращитовидных желез при травмах шеи, тиреоидиты, интоксикации, инфекции, врожденная неполноценность желез.
В связи со снижением или выпадением функции паращитовидных желез уменьшается выделение продуцируемого ими паратиреоидного гормона (паратгормона), регулирующего обмен кальция и фосфора. При этом понижается содержание кальция в плазме крови (норма 4,5—5,5 мэкв/л, 9—11 мг%), главным образом за счет ионизированной его фракции (норма 1,8—2,3 мэкв/л), и повышается содержание неорганического фосфора в сыворотке (норма 3—5 мг%).
Скрытые формы могут переходить в явные в связи с инфекцией, интоксикацией, беременностью,, гипервентиляцией, алкалозом.
Судороги при гипопаратиреоидной тетании захватывают симметрично главным образом сгибательные группы мышц. Чаще всего судороги охватывают верхние конечности, затем вовлекаются и нижние, в более тяжелых случаях — мышцы лица, туловища, диафрагмы, гортани (ларингоспазмы наблюдаются в основном у детей).
Судороги мышц лица ведут к появлению «рыбьего рта», или risus sardonicus. Судороги в области межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы приводят к резкому расстройству дыхания, а в тяжелых случаях — к смерти. Выраженный ла-рингоспазм также может привести к смертельному исходу.
Повышенная нервно-мышечная возбудимость во внеприступ-ный период при явных формах заболевания, а также при латентном течении его имеет ряд специфических симптомов.
Возможны поносы, пило-роспазм, гастросуккорея, гиперхлоргидрия. Нередки неврастенические и истерические реакции, психозы почти не встречаются. В костной системе изменения не происходят. Отмечается лейкоцитоз с лимфоцитозом. Наступают трофические изменения ногтей (ломкость, исчерченность, расслоение), волос (тусклость, выпадение, раннее поседение), зубов (дефекты эмали, выкрошивание, кариес). При тетании, в том числе при скрытых формах, у взрослых и детей нередко развивается катаракта.
На этом параллелизме основана проба Сулковича, позволяющая ориентировочно судить об уровне кальция в крови: под влиянием реактива Сулковича кальций мочи в кислой среде выпадает в осадок и виде оксалата кальция. Наряду со снижением содержания кальция в крови повышается уровень фосфора и уменьшается выделение фосфора с мочой.
Кроме тетании, обусловленной недостаточностью паращитовидных желез, различают тетании другого происхождения.
3. Почечная форма при заболеваниях почек с хронической почечной недостаточностью, болезнь Олбрайта (псевдо-гипопаратиреоз) — врожденная нечувствительность почечных канальцев к паратгормону. При болезни Олбрайта отмечается усиленная реабсорбция фосфатов, низкий рост, короткие пястные и плюсневые кости, очаги обызвествления подкожной клетчатки, умственная отсталость, нередко плюригляндуляр-ная недостаточность.
10—20 мл 10% раствора кальция хлорида внутри-пенно как во время острого приступа, так и для планового лечения (выводится почками и кишечником через 6—8 ч). 10% раствор кальция хлорида по 1—2 столовых ложки 2— 3 раза в день на молоке. Кальция глюконат (10% раствор) 10—20 мл внутривенно или внутримышечно. Кальция глюконат в таблетках, суточная доза при выраженных формах заболевания — 6,0—10,0 г. Кальция лактат — внутрь 3,0—4,0 г в сутки.
Суточная доза 40—50 ЕД, в тяжелых случаях начальная доза может быть повышена до 100 ЕД. Побочные действия: тошноты, рвоты, апатия, системный остео-пороз. В связи с образованием антител возможны аллергические, реакции и снижение чувствительности к препарату. В таких случаях необходимо повысить дозу. Вводить под контролем кальция крови. Витамин D2 (кальциферол) стимулирует всасывание кальция, уменьшает уровень выведения кальция и фосфора с калом, стабилизирует содержание кальция в крови.
Лечение АТ-10 следует сочетать с приемом кальция. Продолжительиость действия препарата после отмены его — 10 дней. Спле-IIин выпускается в ампулах по 1 мл, вводится подкожно, повышает уровень кальция крови, снижает уровень калия, улучшает антитоксическую функцию печени и азотистый обмен. Дозировка: в тяжелых случаях 6—8 мл в сутки, при формах средней тяжести — 3—5 мл, в легких случаях — 2—3 мл. Курс лечения — 3—4 нед.
Назначают гидрокортизон внутривенно по 100—300 мг в сутки или кортизон по 25 мг каждые 4—6 ч. Одновременно вводят 200—300 мл 25% раствора глюкозы внутривенно, строфантин, кордиамин. При явлениях гипотермии, обычно сопутствующей прекоматозному и коматозным гипопитуитарным состояниям, следует постепенно согреть больного (электрические грелки, теплая ванна).
Этиология. Удаление во время операций на щитовидной железе, атрофия паращитовидных желез при аденоме одной из них (гипопаратиреоз выявляется после удаления аденомы), рубцовые изменения в области шеи после операций на щитовидной железе, кровоизлияния в область паращитовидных желез при травмах шеи, тиреоидиты, интоксикации, инфекции, врожденная неполноценность желез.
В связи со снижением или выпадением функции паращитовидных желез уменьшается выделение продуцируемого ими паратиреоидного гормона (паратгормона), регулирующего обмен кальция и фосфора. При этом понижается содержание кальция в плазме крови (норма 4,5—5,5 мэкв/л, 9—11 мг%), главным образом за счет ионизированной его фракции (норма 1,8—2,3 мэкв/л), и повышается содержание неорганического фосфора в сыворотке (норма 3—5 мг%).
Скрытые формы могут переходить в явные в связи с инфекцией, интоксикацией, беременностью,, гипервентиляцией, алкалозом.
Судороги при гипопаратиреоидной тетании захватывают симметрично главным образом сгибательные группы мышц. Чаще всего судороги охватывают верхние конечности, затем вовлекаются и нижние, в более тяжелых случаях — мышцы лица, туловища, диафрагмы, гортани (ларингоспазмы наблюдаются в основном у детей).
Судороги мышц лица ведут к появлению «рыбьего рта», или risus sardonicus. Судороги в области межреберных мышц, мышц живота и диафрагмы приводят к резкому расстройству дыхания, а в тяжелых случаях — к смерти. Выраженный ла-рингоспазм также может привести к смертельному исходу.
Повышенная нервно-мышечная возбудимость во внеприступ-ный период при явных формах заболевания, а также при латентном течении его имеет ряд специфических симптомов.
Возможны поносы, пило-роспазм, гастросуккорея, гиперхлоргидрия. Нередки неврастенические и истерические реакции, психозы почти не встречаются. В костной системе изменения не происходят. Отмечается лейкоцитоз с лимфоцитозом. Наступают трофические изменения ногтей (ломкость, исчерченность, расслоение), волос (тусклость, выпадение, раннее поседение), зубов (дефекты эмали, выкрошивание, кариес). При тетании, в том числе при скрытых формах, у взрослых и детей нередко развивается катаракта.
На этом параллелизме основана проба Сулковича, позволяющая ориентировочно судить об уровне кальция в крови: под влиянием реактива Сулковича кальций мочи в кислой среде выпадает в осадок и виде оксалата кальция. Наряду со снижением содержания кальция в крови повышается уровень фосфора и уменьшается выделение фосфора с мочой.
Кроме тетании, обусловленной недостаточностью паращитовидных желез, различают тетании другого происхождения.
3. Почечная форма при заболеваниях почек с хронической почечной недостаточностью, болезнь Олбрайта (псевдо-гипопаратиреоз) — врожденная нечувствительность почечных канальцев к паратгормону. При болезни Олбрайта отмечается усиленная реабсорбция фосфатов, низкий рост, короткие пястные и плюсневые кости, очаги обызвествления подкожной клетчатки, умственная отсталость, нередко плюригляндуляр-ная недостаточность.
10—20 мл 10% раствора кальция хлорида внутри-пенно как во время острого приступа, так и для планового лечения (выводится почками и кишечником через 6—8 ч). 10% раствор кальция хлорида по 1—2 столовых ложки 2— 3 раза в день на молоке. Кальция глюконат (10% раствор) 10—20 мл внутривенно или внутримышечно. Кальция глюконат в таблетках, суточная доза при выраженных формах заболевания — 6,0—10,0 г. Кальция лактат — внутрь 3,0—4,0 г в сутки.
Суточная доза 40—50 ЕД, в тяжелых случаях начальная доза может быть повышена до 100 ЕД. Побочные действия: тошноты, рвоты, апатия, системный остео-пороз. В связи с образованием антител возможны аллергические, реакции и снижение чувствительности к препарату. В таких случаях необходимо повысить дозу. Вводить под контролем кальция крови. Витамин D2 (кальциферол) стимулирует всасывание кальция, уменьшает уровень выведения кальция и фосфора с калом, стабилизирует содержание кальция в крови.
Лечение АТ-10 следует сочетать с приемом кальция. Продолжительиость действия препарата после отмены его — 10 дней. Спле-IIин выпускается в ампулах по 1 мл, вводится подкожно, повышает уровень кальция крови, снижает уровень калия, улучшает антитоксическую функцию печени и азотистый обмен. Дозировка: в тяжелых случаях 6—8 мл в сутки, при формах средней тяжести — 3—5 мл, в легких случаях — 2—3 мл. Курс лечения — 3—4 нед.
